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    大医疗健康破局?#20445;?#24179;安医保科技的突围之路

    时间2019-01-14 17:00:35  来源北国网  作者

    在美国医疗保险领域深耕20年之久的郑毅毅然选择了平安作为自己回国的首站落脚点准确来说平安医保科技对郑毅而言并不仅仅是一个落脚点而是事业上又一抹浓重的注脚

    平安医保科技成立于2016年不到两周年时间便获得88亿美元融资被业界传为“独角兽神话”意气风发的年轻企业和久经沙场的资深专家共同烘托出平安医保科技既年轻?#27835;?#20581;的“气质”在平安集团第二届SMART科技大会上平安医保科技首席医疗官郑毅接受了记者的采访试图向更多人阐释平安医保科技特殊“气质”的由来

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    平安医保科技在SMART科技大会做产品展示

    1.0升级2.0输出一揽?#21448;?#24935;医保解决方案

    据郑毅介绍“以往传统医保往往通过事后抽样派人工去医院抽病例判断理赔案件的合理性而我们与厦门医保局通过近几年来的紧密协作已摸索出一?#33258;?#29992;大数据?#27835;?#32467;合专业权威的医学知识库形成全量审核规则和先进的风控模型以一套组合拳的方式做事前事中事后全流?#35752;?#33021;化精?#25216;?#25511;与管理”此外利用专业的数据治理技术?#22836;?#23500;的?#23548;?#32463;验配合复合式医保支付方式改革的?#24179;?#36880;步建立按病种分值付费的医保支付模式还可帮助当地医保提高病案规范化水平进而提升病例诊断与分值对应的准确?#38498;?#21307;保基金使用效率

    与平安的“金融+科技”战略转?#22836;?#24120;类似平安医保科技也在经历升级从1.0版本升级到2.0版本郑毅认为1.0版本更多聚焦于智能审核风控经办方面在2.0版?#23616;У?#21017;更多运用大数据人工智能云计算等前沿科技动态多维度的帮助政府解决一揽子医保诉求在智慧风控帮助医保控费基础上平安医保科技已拓展出智慧精算决策智慧支付智慧慢病管理智慧经办服务等全方位的医保商保管理服务和科技支持

    对于一?#39029;?#31435;仅2年的独角兽目前投后估值已然高达88亿美金除了创新业态+趋势洞察令投资者格外看好外底气更来自于背后平安在保险行业30年的累积

    据报道平安养老险是国内第一批开展基本医疗补充保险业务的专业保险公司也是最早参与多层次医疗保障体?#21040;?#35774;的商业保险公?#23616;?#19968;平安医保科技正是2016年从养老险的医保事业部剥离?#22836;?#21270;出来而平安医保科技目前的掌门人高菁上一个职位正是平安养老险总经理事实上披上2.0盔甲的平安医保科技很快收到了成效例如在与某城市的合作中帮助当地每年医保基金的花费从20%以上的增长率降低到?#31361;?#35748;可的合理增速范围内郑毅表示下一步平安医保科技将继续支撑医联体更好地管理整体医疗行为探索在慢病管理分级诊疗等方面更多的解决方案

    定位管理式医疗服务平台

    在SMART科技大会演讲中平安医保科技首席技术官杨伟栋表示平安医保科技聚焦医改重点领域通过与医疗健康服务各参与方的高效连接和有效协同?#20013;?#25171;造精准合理便捷的“三医联动”新生态体系以实现“一降两提”三件事为己任一降指的是降低医疗成本两提指的?#21069;?#21161;医疗机构提高医疗保障水平和提升民众的医疗服务体验

    这是?#29615;?#24456;大的蓝图杨伟栋表示我们的?#22919;?#26159;建立“中国领先的科技驱动管理式医疗服务平台”

    这显然不是一件容易的事在诸多创新科技跑马圈地中医保领域向来都是难啃的?#34917;?#22836;不仅仅在于其本身存在的沉疴更存在较高的准入门槛和技术赋能的难题要“吃到最肥美的那块肉”必须自己要先“掉层皮”

    在平安羽翼中成长起来的平安医保科技也不例外在演讲中杨伟栋透露我们的困难是整个中国医疗信息界的难题到目前为止我们的医疗数据还存在信息孤岛的问题医院之间政府之间以及医院和政府之间信息没有打通这是其一

    此外数据标准严重不统一数据平台连接时效滞后等等数据问题成为挡在平安医保科技梦想面前的“一座大山”

    为了翻越这座大山平安医保科技选择与平安科技平安云携手运用云治理的模式解决四大难题一是管控运维操作和数据全部集中在比较标准的?#30772;?#21488;上解决数据分散的问题;二是形成一个交叉验证的?#26041;ڣ?#36830;接信息孤岛最终数据产生协同;运用NLP(自然语?#28304;?#29702;)和数据知识库的技术打造了把数据定义和业务场景关联起来的方法实?#36136;?#25454;治理;四是基于正确的数据和足够?#24247;?#25968;据实现科学决策发挥数据价值的管理闭环

    基于这样的技术导向和解决方案思路平安医保科技已累计为超过200个城市的医保管理机构提供科学决策管理?#26696;?#25928;运营提供解决方案覆盖8亿人口为超过5000?#21307;?#20837;商保服务平台的医院提供一体化解决方案及自动化运营服务

    在平安的大医疗健康战略中希望通过赋能医疗生态圈的各个端口形成一个闭环而平安医保科技作为其中支付方的承接者显然已经摸索出了属于自己的发展路径(完)

    关于平安科技

    平安科技是平安集团的全?#39318;?#20844;司致力于运用人工智能智能认知云计算区块链等前沿科技为人们打造全新云生活对内平安科技是平安集团的高科技内核和科技企业孵化器负责开发并运营集团的关键平台?#22836;?#21153;对外平安科技以智慧科技为手段以智造未来为蓝图聚焦于医疗金融智慧城市三大领域将国际权威认证的技术能力应用到?#23548;?#19994;务场景中打造生态闭环积极践行科技改变生活的企业理念

    超过10000名专业IT技术人员和管理专家组成的高级研发团队为平台的运营稳定和可靠提供了专家级的技术保障目前所建立的云生态圈已经?#24615;?#36807;5亿的互联网用户并拓展至海外市场包括美国新加坡香港等国家和地区

    关于平安医保科技

    平安医疗健康管理股份有限公司(以?#24405;?#31216;“平安医保科技”)正式成立于2016年9月致力于成为“中国领先的科技驱动管理式医疗服务平台”目前平安医保科技已完成首次融资融资规模11.5亿美元融资后估值约88亿美元

    作为平安集团“大医疗健康”战略中的重要组成部分和核心成?#20445;?#24179;安医保科技聚焦医改重点领域通过与医疗健康服务各参与方的高效连接和有效协同?#20013;?#25171;造精准合理便捷的“三医联动”新生态体系医保服务方面凭借丰富的医保控费经验前瞻性的决策模型精准的人群健康风险画像模型以及云计算AI?#35748;?#20195;科技技术为医保控费赋能实现科学决策和精细化管理服务超过200个城市;商保服务方面为商保公司提供在线核保核赔支付结算数据通道等自动化运营服务接入医院超5,000家;个人用户服务方面“城市一账通”APP已上线68个城市

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